Хлебные крошки


Поиск по сайту





Поражение передней и задней центральных извилин

Поражение передней и задней центральных извилин

Грубо выраженный пирамидный гемипарез или гемиплегия с нарушением мышечного тонуса при закрытой черепно-мозговой травме средней тяжести, но при отсутствии вдавленного перелома или массивной внутричерепной геморрагии встречается редко. Чаще всего двигательные нарушения ограничиваются одной конечностью, нерезко выражены и склонны к довольно быстрому регрессу. Чувствительные расстройства иногда проявляются в виде субъективных ощущений и при объективном исследовании их нередко выявить не удается. При легкости и быстрой обратимости двигательных и чувствительных нарушений иногда трудно клинически дифференцировать ушибы мозга и очаги геморрагического размягчения или острые нарушения кровообращения с наличием субпиальных кровоизлияний.

При поражении передней и задней центральных извилин (так называемая роландова область) происходит выпадение двигательных или чувствительных функций на противоположной стороне тела, вплоть до центральных параличей или парезов, если очаг локализован в области передней извилины. Если поражена внутренняя капсула, то, как правило, наблюдается картина полной гемиплегии.

Поражения коры обычно более ограниченны, так как клетки Беца расположены менее компактно, чем волокна пирамидных пучков внутренней капсулы.

При раздражении данной области (передней центральной извилины) отмечаются судороги тонического и клонического типа — так называемая корковая эпилепсия. Патологические очаги, локализованные в области задней центральной извилины, провоцируют нарушения чувствительности на противоположной стороне тела.

Теряется суставно-мышечное чувство, тактильная, температурная и болевая чувствительность. Для поражений коры надталамической локализации вообще довольно характерно восприятие наиболее резких и грубых типов раздражения — возникает явление гиперпатии.

При исследовании больных, у которых имеются основания полагать наличие ушиба мозга или субпиальные кровоизлияния на ограниченном участке, захватывающем заднюю центральную извилину, нередко удается выявить субъективные или объективные чувствительные нарушения, обычно ограничивающиеся одной конечностью. В преобладающем большинстве случаев эти чувствительные нарушения исчезают на протяжении ближайших дней после травмы на фоне регресса общемозговых явлений. В этих случаях клинически надо думать о субпиальном кровоизлиянии в задней центральной области либо о перифокальных явлениях, связанных с ушибом мозга по соседству с задней центральной извилиной. При этом следует учесть, что сенсорная кора, четко отличающаяся архитектонически от моторной коры, имеет незначительную протяженность в орально-каудальном направлении.

При вдавленных переломах или внутричерепных кровоизлияниях очаговая симптоматика со стороны передней и задней центральных извилин может быть столь грубой, что напоминает симптоматику проникающих ранений мозга. Если непосредственно после травмы и в первые дни после нее при разрушении передней центральной извилины мышечный тонус в пораженных конечностях может быть снижен, а рефлексы отсутствуют, то в дальнейшем появляются обычные признаки центрального паралича, а именно: повышение тонуса в пораженных конечностях, повышение сухожильных и периостальных рефлексов (иногда до степени клонусов), снижение кожных рефлексов, возникновение патологических рефлексов, синкинезии и защитные рефлексы парализованных конечностей. Следствием разрушения задней центральной извилины является утрата в определенных областях (соответственно локализации очага) мышечно-суставного чувства, тактильной чувствительности и чувства локализации прикосновения при сохранности реакции на грубые болевые или температурные раздражения. Следует отметить, что если после удаления вдавленных костных отломков при непроникающем повреждении очаговая симптоматика может оставаться выраженной и иногда замедленно обратимой в связи с сопутствующим ушибом ткани мозга, после опорожнения массивной эпидуральной гематомы локальные симптомы могут исчезнуть на протяжении относительно короткого срока (1—2 недели).

 

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить